导读----------------------------------------------------------

“医生，我们家癌症病人越来越瘦、越来越虚弱，饭也吃不下去，抗癌无效了，这是什么情况？”

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一、引言 

在癌症患者中，有一种被称为“肿瘤恶病质”的现象常常困扰着医患双方。它并非由肿瘤直接引起的疼痛或压迫症状，而是一种全身性的代谢紊乱状态，严重影响患者的营养状况和生活质量，直接和（或）导致抗癌治疗失败，甚至导致死亡。本文旨在科普这一复杂病理过程，帮助大家了解其背后的科学原理及应对策略。

二、什么是肿瘤恶病质？ 

肿瘤恶病质，简单来说，就是恶性肿瘤导致的一种全身性消耗性疾病，表现为体重减轻、肌肉萎缩、无力、厌食、恶心、呕吐等症状。这种状态下，即使给予足够的营养补充，患者依然会持续消瘦，体能严重下降，对治疗反应减弱，预后不良。

三、肿瘤恶病质的发生机制

1. 肿瘤细胞疯狂生长，大量消耗机体的能量和营养物质。

2. 肿瘤分泌多种促炎症因子和细胞因子，扰乱正常代谢平衡，导致蛋白质分解加速，合成减少。

3. 肿瘤引发的免疫系统异常激活，使身体处于慢性炎症状态，加剧了营养消耗。

4. 某些肿瘤可能影响到激素水平，如胰岛素抵抗等。

四、肿瘤恶病质的症状与危害 

肿瘤恶病质是恶性肿瘤晚期常见的并发症，其危害主要体现在以下几个方面：

1.严重营养不良和体重减轻：患者即使在食物摄入充足的情况下仍出现无法控制的体重下降，肌肉和脂肪组织大量消耗，导致严重的营养不良。

2.身体机能衰退：由于蛋白质、脂肪和矿物质的持续流失，患者体力大幅降低，肌肉萎缩，活动能力受限，严重影响日常生活自理能力。

3.免疫力低下：恶病质状态下，免疫系统功能受损，患者的抵抗力显著下降，易并发各种感染，甚至危及生命。

4.治疗耐受性差：患者对化疗、放疗等抗肿瘤治疗的耐受性明显降低，药物毒副作用加重，且疗效可能大打折扣。

5.生活质量下降：伴随着全身症状如乏力、食欲减退、精神萎靡等，患者的生活质量显著降低，情绪波动较大，可能出现抑郁、焦虑等心理问题。

6.预后不良：肿瘤恶病质是影响癌症患者生存期的重要因素之一，有研究显示，具有恶病质的患者生存期往往较短，导致抗癌治疗失败的重要原因。

7.医疗资源消耗增加：恶病质患者因病情恶化需要更多的医疗干预和支持，包括更频繁的住院治疗、重症监护以及各类支持疗法，从而增加了家庭和社会的经济负担。

五、如何诊断和评估肿瘤恶病质 

1.体重减轻：在没有刻意节食、减肥或者进行大量运动的情况下，患者出现不明原因且持续性的体重减轻，通常为短期内（如6个月内）非意愿性体重下降≥5%。

2.肌肉减少症：通过上臂围径、影像学检查、握力测试或身体成分分析等方法，发现骨骼肌质量明显减少。

3.体能状态恶化：表现为疲劳、乏力、活动能力受限、日常功能减退。

4.食欲减退：显著降低的食物摄入量及食欲不振，常常伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀等。

5.炎症指标升高：血液中的一些细胞因子和炎症介质水平上升，如白介素-6 (IL-6)、C反应蛋白(CRP)等。

6.营养状况评估：包括血浆白蛋白、前白蛋白等营养评价指标的异常。

7.功能评估工具：如Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 或 Karnofsky Performance Status (KPS)评分降低，反映患者总体健康状况和自理能力的严重下降。

8.代谢紊乱：比如糖耐量异常、脂肪代谢障碍等义。

六、肿瘤恶病质的防治策略

    现代医学目前尚无明确、有效的肿瘤恶病质逆转药物，临床治疗常采取综合治疗方式，具体如下：

①饮食干预：强调合理膳食结构，提高营养摄入，增加高蛋白食物的摄取。

②营养支持疗法：包括口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等方式，根据个体情况选择合适的支持方案。

③运动康复：适度运动有助于改善患者体质，延缓肌肉萎缩，提高生活质量。

④心理疏导和社会支持：关注患者的心理健康，提供必要的心理辅导和支持，提升抗病信心。

⑤药物治疗：针对恶病质发生的机制，探索药物干预的可能性，例如抑制炎症因子、调节代谢失衡等，如塞来昔布、不饱和脂肪酸以及食欲增强剂等。

⑥中医恶病质治疗：针对肿瘤患者出现的气血亏损、脏腑功能失调、阴阳失衡等病理状态进行调治，采用补益正气、调理脾胃、疏肝解郁、活血化瘀、扶正祛邪、针刺等治疗。

作者：周徐涛

肿瘤科主治中医师  责任组长

北京中医药大学中医临床硕士研究生

目前在重庆中医药学院附属九龙坡中医院肿瘤科从事临床工作

附  肿瘤科介绍

具有肿瘤内科、中医肿瘤、临床营养科三重技术岗位，具有整建制肿瘤中西医临床营养团队，团队组成包括：肿瘤内科医师、肿瘤中医师、中医康复医师、注册临床营养师、公共营养师、肿瘤专科护士、PICC专科护士。病区开放床位38张，开设肿瘤内科普通门诊、临床营养门诊、中医肿瘤方向门诊。

重庆市中医药重点专科

第二期国家安宁疗护病房

重庆市中医药行业协会肿瘤分会理事单位

九龙坡区医学会肿瘤分会副主委单位

开展肿瘤内科常规业务：

■ 肿瘤内科常见病及疑难病诊治

■ 肿瘤新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息化疗

■ 中西医结合肿瘤靶向治疗及免疫治疗

■ 晚期肿瘤患者减症治疗及多线后综合治疗

科室技术优势：

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